Mis on teie testikood? (märgitud karbil)
Mis on teie e-posti aadress?
Mis on teie sugu?
Kui vana te olete?
Kas olete viimase kuu jooksul kasutanud antimikroobset ravi?
Kas te suitsetate?
Kas olete viimase 3 päeva jooksul seksinud?
Kas teil on mõni järgmistest sümptomitest (täitke ainult siis, kui teil on mõni neist sümptomitest)?
